هل يمكن للصحة العامة أن تحول فعلياً عدم المساواة الاجتماعية؟

تُعرض الصحة العامة غالباً كوسيلة لتحقيق المزيد من العدالة والمساواة. ومع ذلك، وعلى الرغم من الالتزامات الأخلاقية والمعرفة المتراكمة، تستمر عدم المساواة في مجال الصحة. السبب بسيط: الصحة العامة ليست فاعلاً محايداً أو قوياً بشكل مطلق. إنها تنتمي إلى مجموعة معقدة من علاقات القوة والاختيارات السياسية والقيود المؤسسية التي تحد من قدرتها على التأثير في الأسباب الجذرية لعدم المساواة.

لنأخذ مثال الرعاية الأمومية في المناطق الريفية. قد تكون هناك عيادة، لكن الطرق المتدهورة، وتكاليف النقل المرتفعة، أو المعايير الاجتماعية المقيدة تمنع النساء من الوصول إليها. لا تقتصر العدالة في مجال الصحة على وجود خدمة. إنها تتطلب تحويل الظروف الاقتصادية والاجتماعية والبيئية التي تجعل بعض الحياة أكثر هشاشة من غيرها. وبالتالي، ضمان الوصول العادل للرعاية يعني أيضاً مكافحة الفقر والتمييز وانعدام الأمن الغذائي.

التقاربات التقليدية، مثل تلك التي اقترحها جون رولز، تقترح إعادة توزيع الموارد لمساعدة الأكثر حرماناً. خلال جائحة كوفيد-19، كان عمال الصحة وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة أولوية للحصول على التطعيم. ومع ذلك، تصطدم هذه المنطق بعقبات هيكلية. على سبيل المثال، حمت براءات اختراع اللقاحات إنتاجها في البلدان الفقيرة، مما يظهر أن القواعد الاقتصادية العالمية يمكن أن تعيق العدالة الصحية.

تذهب مارثا نوسباوم إلى أبعد من ذلك مشيرة إلى أن الصحة لا تعتمد فقط على الوصول إلى الرعاية، بل أيضاً على قدرة الأفراد على العيش في ظروف كريمة. في الأحياء الفقيرة، حيث الانتشار المفرط، ونقص المياه الصالحة للشرب، وعدم النظافة شائع، لا يكفي توزيع الأدوية. قد يفتقر السكان إلى أوراق هوية، مما يجعلهم غير مرئيين في نظر السياسات العامة ويعقّد الوصول إلى برامج الصحة. لذلك، يجب أن تشمل العدالة الصحية الاعتراف بالحقوق الأساسية ومكافحة الاستبعادات النظامية.

يلعب البيئة أيضاً دوراً رئيسياً. تتعرض المجتمعات المعرضة للفيضانات والموجات الحارة والتلوث لمخاطر صحية مستمرة، غالباً ما يتم تجاهلها من قبل صانعي القرار. في الدول الجزيرة الصغيرة في منطقة البحر الكاريبي، تدمر الأعاصير المساكن وتعطل الزراعة، مما يدفع السكان إلى انعدام الأمن الغذائي والهشاشة. تصبح العدالة البيئية إذن لا تنفصل عن العدالة الصحية.

أخيراً، تطرح إنتاج المعرفة في مجال الصحة العامة تساؤلات. نادراً ما تشارك المجتمعات المهمشة في البحث، مما يؤدي إلى سياسات غير ملائمة لواقعهم. النهج متعدد التخصصات، حيث يتعاون الباحثون والمهنيون والمواطنون، يسمح بالرد بشكل أفضل على الاحتياجات المحلية وإعادة توزيع سلطة اتخاذ القرار.

لذلك، لا يمكن للصحة العامة أن تقتصر على كونها علماً للوقاية. يجب أن تصبح مشروعاً سياسياً، حيث تمر مكافحة عدم المساواة من خلال تحويل الهياكل الاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تحدد من يمكن أن يكون بصحة جيدة ومن لا يمكن. هذا يعني العمل في نفس الوقت على الرعاية والحقوق والبيئة والمشاركة المواطنية، حتى تتوقف الصحة عن أن تكون امتيازاً وتصبح حقاً فعلياً للجميع.

Documentation et sources

Document de référence

DOI : https://doi.org/10.1186/s12982-026-01827-z

Titre : Health justice as a framework for transforming public health practice

Revue : Discover Public Health

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Gilbert D. Bernardino; Ferdinand C. Tercero; Jonathan H. Ilagan; Julie E. Padilla; Sonia C. Olnanigon; Reuben Victor M. Laguitan; Don Eliseo Lucero-Prisno