公共卫生真的能改变社会不平等吗？

公共卫生经常被视为促进正义和平等的杠杆。然而，尽管有伦理承诺和积累的知识，健康不平等依然存在。原因很简单：公共卫生既不是中立的，也不是万能的。它嵌入在复杂的权力关系、政治选择和制度约束之中，这些因素限制了其对不平等根源的影响力。

以农村地区的孕产妇护理为例。虽然可能存在诊所，但道路破损、交通费用高昂或社会规范限制等因素阻碍了妇女前往就医。健康正义不仅仅是提供医疗服务。它要求改变使某些生命比其他生命更脆弱的经济、社会和环境条件。因此，确保公平获得医疗服务也意味着要对抗贫困、歧视和粮食不安全问题。

传统方法，如约翰·罗尔斯的理论，提议重新分配资源以帮助最弱势群体。在COVID-19大流行期间，医护人员、老年人和患有慢性病的人被优先考虑接种疫苗。然而，这种逻辑遭遇了结构性障碍。例如，疫苗专利限制了贫穷国家的生产能力，表明全球经济规则可能阻碍卫生正义的实现。

玛莎·努斯鲍姆更进一步指出，健康不仅取决于获得医疗服务的机会，还取决于个人是否能够在有尊严的条件下生活。在贫民窟中，人口过度密集、缺乏饮用水和卫生条件差是常态，仅仅分发药物是不够的。居民可能缺乏身份证明文件，这使得他们在公共政策眼中“隐形”，并使获得卫生项目的机会复杂化。因此，健康正义必须包括承认基本权利和反对系统性排斥。

环境也发挥着关键作用。遭受洪水、热浪或污染影响的社区面临持续的健康风险，这些风险往往被决策者忽视。在加勒比地区的小岛国，飓风摧毁住房并破坏农业，使当地居民陷入粮食不安全和贫困境地。因此，环境正义与卫生正义密不可分。

最后，公共卫生知识的生产也存在问题。边缘化社区很少参与研究，导致政策与其现实需求不符。跨学科方法，即研究人员、专业人士和公民合作，能够更好地满足当地需求，并重新分配决策权力。

因此，公共卫生不能仅仅满足于成为一门预防科学。它必须成为一个政治项目，通过改变决定谁能健康、谁不能健康的社会、经济和环境结构来对抗不平等。这意味着要同时在医疗、权利、环境和公民参与方面采取行动，使健康不再是一种特权，而是所有人都能享有的权利。

Documentation et sources

Document de référence

DOI : https://doi.org/10.1186/s12982-026-01827-z

Titre : Health justice as a framework for transforming public health practice

Revue : Discover Public Health

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Gilbert D. Bernardino; Ferdinand C. Tercero; Jonathan H. Ilagan; Julie E. Padilla; Sonia C. Olnanigon; Reuben Victor M. Laguitan; Don Eliseo Lucero-Prisno