公共衛生真的能改變社會不平等嗎？

公共衛生經常被視為促進正義和平等的重要槓桿。然而，儘管有倫理承諾和累積的知識，健康不平等現象依然持續存在。原因很簡單：公共衛生並非一個中立或全能的行動者。它處於一個複雜的權力關係、政治選擇和制度限制網絡中，這些因素限制了其對不平等根本原因的影響力。

以農村地區的孕產婦護理為例。雖然可能存在診所，但道路破損、高昂的交通費用或嚴格的社會規範阻礙了婦女前往診所。健康正義不僅僅是提供服務，還需要改變經濟、社會和環境條件，這些條件使某些人的生活比其他人更脆弱。因此，確保公平獲得醫療服務，也需要同時對抗貧困、歧視和糧食不安全問題。

傳統方法，如約翰·羅爾斯的理論，主張重新分配資源以幫助最弱勢群體。在COVID-19大流行期間，醫護人員、老年人和慢性病患者被優先接種疫苗。然而，這種邏輯面臨結構性障礙。例如，疫苗專利限制了貧窮國家的生產能力，顯示全球經濟規則可能阻礙衛生正義的實現。

瑪莎·努斯鮑姆更進一步指出，健康不僅取決於醫療服務的獲得，還取決於個人是否能在有尊嚴的條件下生活。在貧民窟中，人口過度擁擠、缺乏飲用水和衛生條件差是常態，僅僅分發藥物是不夠的。居民可能缺乏身份證件，使他們在公共政策眼中成為「隱形人」，並使獲得衛生計劃的機會變得複雜。因此，健康正義必須包括承認基本權利和對抗系統性排斥。

環境也扮演著關鍵角色。面對洪水、熱浪或污染的社區承受著持續的健康風險，這些風險往往被決策者忽視。在加勒比海的小島國，颶風摧毀住宅並破壞農業，使人民陷入糧食不安全和貧困。環境正義因此與衛生正義密不可分。

最後，公共衛生知識的生產也值得質疑。邊緣化社區鮮少參與研究，導致政策無法適應其實際需求。跨學科方法，即研究人員、專業人士和公民合作，能更好地回應當地需求並重新分配決策權力。

因此，公共衛生不能僅僅是一門預防科學。它必須成為一個政治項目，通過改變決定誰能健康、誰不能健康的社會、經濟和環境結構來對抗不平等。這需要同時在醫療、權利、環境和公民參與方面採取行動，使健康不再是特權，而是所有人的有效權利。

Documentation et sources

Document de référence

DOI : https://doi.org/10.1186/s12982-026-01827-z

Titre : Health justice as a framework for transforming public health practice

Revue : Discover Public Health

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Gilbert D. Bernardino; Ferdinand C. Tercero; Jonathan H. Ilagan; Julie E. Padilla; Sonia C. Olnanigon; Reuben Victor M. Laguitan; Don Eliseo Lucero-Prisno