公衆衛生は本当に社会的不平等を変革できるのか？

公衆衛生はしばしば、より多くの正義と平等を実現するための手段として提示される。しかし、倫理的な取り組みや蓄積された知識にもかかわらず、健康格差は依然として存在する。その理由は簡単である：公衆衛生は中立的でも全能でもない行為者なのだ。公衆衛生は、権力関係、政治的選択、制度的制約の複雑なネットワークの中に位置づけられており、それが不平等の根本的な原因に対処する能力を制限している。

例えば、農村地域における母子保健を考えてみよう。診療所は存在するかもしれないが、荒れた道路、高額な交通費、厳格な社会的規範が女性たちのアクセスを妨げている。健康における正義は、単にサービスが存在することだけではない。それは、ある人々の生活を他の人々よりも脆弱にする経済的、社会的、環境的条件を変革することを要求する。したがって、公平な医療アクセスを保証することは、貧困、差別、食料不安との闘いも意味する。

ジョン・ロールズのような伝統的なアプローチは、最も不利な立場にある人々を助けるために資源を再分配することを提案している。COVID-19のパンデミック期間中、医療従事者、高齢者、慢性疾患を持つ人々がワクチン接種の優先対象となった。しかし、この論理は構造的な障壁に直面する。例えば、ワクチンの特許が貧しい国々での生産を制限し、健康正義を妨げる世界的な経済ルールが存在する。

マーサ・ヌスバウムはさらに進んで、健康は医療へのアクセスだけでなく、人々が尊厳ある条件で生活できる能力にも依存すると強調している。スラム街では、過密状態、安全な飲料水の不足、不衛生な環境が一般的であり、薬を配布するだけでは十分ではない。住民は身分証明書を持っていないことがあり、それが公共政策の目から見えなくなり、健康プログラムへのアクセスを困難にしている。健康における正義は、基本的権利の承認と体系的な排除との闘いを含まなければならない。

環境も重要な役割を果たしている。洪水、熱波、汚染にさらされているコミュニティは、しばしば政策立案者によって無視される健康リスクに常に直面している。カリブ海の小さな島嶼国では、ハリケーンが住居を破壊し、農業を混乱させ、人々を食料不安と貧困に陥れている。環境正義は、健康正義と切り離せないものとなる。

最後に、公衆衛生における知識の生産も問題を提起する。周縁化されたコミュニティはめったに研究に参加せず、その結果、彼らの現実に適合しない政策が作られる。研究者、専門家、市民が協力する学際的なアプローチは、地域のニーズによりよく応え、意思決定の権限を再分配することを可能にする。

したがって、公衆衛生は予防の科学にとどまることはできない。それは、誰が健康でいられるか、誰がそうでないかを決定する社会的、経済的、環境的構造を変革する政治的プロジェクトでなければならない。これは、医療、権利、環境、市民参加のすべてに同時に取り組み、健康が特権ではなく、すべての人にとっての実効的な権利となるようにすることを意味する。

Documentation et sources

Document de référence

DOI : https://doi.org/10.1186/s12982-026-01827-z

Titre : Health justice as a framework for transforming public health practice

Revue : Discover Public Health

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Gilbert D. Bernardino; Ferdinand C. Tercero; Jonathan H. Ilagan; Julie E. Padilla; Sonia C. Olnanigon; Reuben Victor M. Laguitan; Don Eliseo Lucero-Prisno